Imię*

Nazwisko*

Email*

Data urodzenia* Dzień Miesiąc - Styczeń Luty Marzec Kwiecień Maj Czerwiec Lipiec Sierpień Wrzesień Październik Listopad Grudzień Rok

PESEL*

Kategoria* - Dzieci do "0" Emeryci, renciści Niezatrudnieni pozostali Pracujacy Studenci Uczniowie Z.Inni zatrudnieni Z.Rolnicy Z.Umysłowy

Legitymując się - legitymacją szkolną legitymacją studencką dowód osobisty paszportem

Numer i seria

Adres stałego zamieszkania

Ulica*

Kod pocztowy*

Miasto*

* Oświadczam, że w związku z ustawą z dn. 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 133, poz. 883), jako czytelnik Biblioteki Miejskiej w Kołobrzegu wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych w celach statystycznych oraz w sprawach związanych ze zwrotem wypożyczonych przeze mnie książek lub ich równowartości. Pouczony(a) zostałem(am) o prawie wglądu do tych danych oraz ich zmiany.

* Zobowiązuje się do ścisłego przestrzegania znanego mi regulaminu dla osób korzystających ze zbiorów Biblioteki.

* - pole wymagane

Anuluj Zarejestruj się